Acute cystitis - symptomen en behandeling

Wat is acute cystitis? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden in dit artikel gedetailleerd besproken.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Blaasontsteking is een infectieus-inflammatoir proces in de wand van de blaas, voornamelijk gelokaliseerd in het slijmvlies.

Acute cystitis treft vooral vrouwen. Dit komt door de anatomische en fysiologische structuur van het vrouwelijk lichaam: vrouwen hebben een korte urethra, de externe opening van de urethra bevindt zich dichter bij het rectum dan bij mannen. De helft van de vrouwen in de wereld heeft tijdens haar leven minstens één episode van blaasontsteking gehad. Jaarlijks worden ruim 30 miljoen nieuwe gevallen van blaasontsteking geregistreerd. De ziekte treft meestal vrouwen in de leeftijd van 25 tot 30 jaar of ouder dan 55 jaar.

Acute cystitis is een aandoening die voornamelijk voorkomt bij niet-zwangere vrouwen in de pre-menopauze die geen anatomische of functionele aandoeningen van de urinewegen hebben, en ook tegen een achtergrond van volledige gezondheid. Bij oudere vrouwen zijn urogenitale symptomen niet noodzakelijkerwijs te wijten aan blaasontsteking.

Er zijn zeldzame, niet-infectieuze vormen van acute cystitis die gepaard gaan met fysieke blootstelling. Ioniserende straling tijdens bestralingstherapie veroorzaakt bijvoorbeeld vaak acute stralingscystitis.

Belangrijkste symptomen: 

• pijn in de onderbuik;
• frequent pijnlijk urineren;
• bloed in de urine;
• donker worden en troebelheid van de urine.

Met de typische ontwikkeling van acute cystitis blijft de algemene gezondheid op een bevredigend niveau, en veel patiënten blijven een normaal dagelijks leven leiden.

In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van acute cystitis veroorzaakt door vitale activiteitbacteriën:

• Escherichia coli – 70-95%;
• minder vaak stafylokokken – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Er is een kleine groep cystitis die ontstaat na het gebruik van medicijnen. Een typisch voorbeeld van acute cystitis treedt op na intravesicale toediening van het BCG-vaccin (levende mycobacteriën van de Calmette-Guerin-vaccinstam) in de blaas tijdens immunotherapie voor niet-invasieve blaaskanker.

Uitlokkende factoren voor het optreden van acute cystitis zijn:

• schade aan het slijmvlies van de blaas;
• spataderen van het bekken en, als gevolg daarvan, stagnatie van veneus bloed;
• hormonale onbalans in het lichaam;
• algemene onderkoeling;
• suikerziekte;
• seksueel overdraagbare infecties;
• fysieke inactiviteit;
• zwaarlijvigheid;
• urolithiasis;
• abnormale structuur van de urinewegen;
• langdurig staan van de urinekatheter.

Zwangerschap maakt ook vatbaar voor de ontwikkeling van acute blaasontsteking - de invloed van het hormoon progesteron en compressie van de urineleiders door de baarmoeder compliceren het proces van het legen van de blaas, wat leidt tot vergroting en stagnatie van urine. Tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid bloed die elke minuut door de filters in de nieren stroomt toe. De belasting van glucose op de niertubuli wordt excessief en de reabsorptie ervan (transport van glucose uit de urine terug naar het bloed) verslechtert. Als gevolg hiervan neemt de concentratie glucose in de urine toe, verandert de pH-waarde van de urine, waardoor een gunstige achtergrond ontstaat voor de groei van bacteriën.

Bij mannen ontwikkelt acute cystitis zich zelden en is meestal een complicatie van een andere ziekte, zoals urethritis of prostatitis, evenals een gevolg van prostaatadenoom.

Als u soortgelijke symptomen opmerkt, raadpleeg dan uw arts. Gebruik geen zelfmedicatie - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!

Symptomen van acute cystitis

De symptomen van acute cystitis ontstaan plotseling en de ziekte kan zich binnen enkele uren ontwikkelen. Vaak merken patiënten de aanwezigheid van een provocerende factor op, zoals algemene onderkoeling of seksuele activiteit. Als er binnen zes maanden twee of meer acute episodes optreden, spreken ze in dergelijke gevallen van recidiverende cystitis.

De meest voorkomende manifestaties van acute cystitis:

• frequent pijnlijk urineren (meer dan 6-8 keer per dag);
• plassen in kleine porties;
• valse drang om te plassen;
• pijn bij het urineren;
• pijn in de onderbuik, boven de baarmoeder in de projectie van de blaas, soms uitstralend naar het perineum;
• zelden/soms bloed in de urine;
• zelden/soms een stijging van de lichaamstemperatuur van 37-37,5 graden.
• troebele urine met een onaangename geur.

Vaak kunnen bij jonge vrouwen de symptomen van acute cystitis verband houden met geslachtsgemeenschap, het verschijnen van een nieuwe seksuele partner, het gebruik van zaaddodende middelen, de aanwezigheid van nierstenen of afwijkingen aan de urinewegen, diabetes mellitus, enz.

Pathogenese van acute cystitis

Penetratie van pathogene micro-organismen in de blaas is op de volgende manieren mogelijk:

• opstijgend langs de urethra - de meest gebruikelijke route waarbij uropathogenen de urethra binnendringen vanaf het oppervlak van de huid van het perineum, vanuit het vaginale slijmvlies, vanuit de weefsels rond de urethra en vanuit de darm, en vervolgens langs het slijmvlies van de urethra naar de blaas stijgen;
• afstammend van de nieren - voor inflammatoire nierziekten (pyelonefritis en het terminale stadium ervan - pyonefrose);
• met lymfestroom uit de geslachtsorganen - met salpingoophoritis, endometritis, parametritis (ontsteking van respectievelijk de eileiders en eierstokken, het slijmvlies van de baarmoeder en het bindweefsel rondom de baarmoeder);
• hematogeen (met bloed) - zeldzaam, mogelijk bij recente infectieziekten;
• direct - in de aanwezigheid van urinefistels, blaaskatheterisatie en cystoscopie (endoscopische methode voor het diagnosticeren van blaasziekten).

Nadat uropathogenen het slijmvlies van de blaas zijn binnengedrongen, worden ze gefixeerd en ‘weerstaat’ de ziekteverwekker de beschermende cellen van het slijmvlies van het orgaan. Fixatie van uropathogenen aan het slijmvlies wordt uitgevoerd door de zogenaamde adhesinen - villi, waarvan de meest bestudeerde type 1, P en S zijn. Type 1 is een mannose-gevoelig type. Vervolgens beginnen de gefixeerde uropathogenen op het slijmvlies van de blaas een beschermende biofilm over zichzelf te vormen. Dankzij biofilms kunnen uropathogenen geruime tijd onkwetsbaar blijven en periodiek exacerbaties van blaasontsteking veroorzaken.

Langdurig verblijf en proliferatie van bacteriën leidt tot onvoldoende lediging van de blaas, stagnatie van de urine, afbraak en ophoping van giftige stoffen, waaronder bacteriële afvalproducten.

Tekenen van een ontstekingsproces verschijnen in de blaas - pijn als gevolg van irritatie van pijnreceptoren in de submucosale laag, zwelling en roodheid van het slijmvlies, een lokale temperatuurstijging in de blaas en verstoring van de functies ervan. Wanneer bacteriën de submucosale laag binnendringen, kan het microcirculatiebed worden vernietigd met de ontwikkeling van hemorragische cystitis, waarbij bloed uit beschadigde kleine bloedvaten in de blaas stroomt, waardoor bloedonzuiverheden in de urine verschijnen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van acute cystitis

Volgens de etiologie zijn er:

• infectieus - bacterieel, viraal, veroorzaakt door schimmels;
• niet-infectieus - medicinaal, straling, giftig, chemisch, parasitair, allergisch.

Afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces zijn ze verdeeld:

• kruidig;
• terugkerend - komt minstens twee keer voor binnen zes maanden;
• chronisch (perioden van exacerbatie en remissie) onthult het klinische beeld vaak slechts één symptoom: frequent urineren.

Door de aard van morfologische veranderingen:

• catarraal (oppervlakkig), wanneer de ontsteking in de blaas zich in de slijmlaag bevindt;
• ulceratief-fibrineus, wanneer diepere schade aan het slijmvlies optreedt met de vorming van ulceratieve defecten op het slijmvlies van de blaas tot aan de spierlaag;
• hemorragisch - vooral kleine bloedvaten in de submucosale laag worden aangetast;
• gangreen - een zeldzame vorm waarbij necrose van de blaaswand ontstaat.

Rekening houdend met de ontwikkeling van complicaties, is acute cisitis onderverdeeld in:

• ongecompliceerd, wanneer er geen verstoring is in de uitstroom van urine en, in het algemeen, de gezondheid van de persoon er niet onder lijdt;
• gecompliceerd wanneer cystitis optreedt als gevolg van andere ziekten (bijvoorbeeld urolithiasis, tumoren of tuberculose van de blaas, enz.).

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen door de gemeenschap verworven cystitis en nosocomiale cystitis. Nosocomiale cystitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bacteriën die resistent zijn tegen bepaalde antibiotica.

Er is een aparte vorm van acute cystitis: interstitiële cystitis. Het treedt op wanneer de ontsteking zich verspreidt naar de spierlaag van de blaas. De oorzaak van deze vorm van blaasontsteking is vaak een scherpe schending van de beschermende slijmlaag van de blaas. Door het binnendringen van kalium en andere agressieve stoffen uit de urine diep in de blaaswand worden sensorische zenuwuiteinden geactiveerd en worden gladde spieren beschadigd. Na verloop van tijd treedt cicatriciale degeneratie van het blaasslijmvlies op, wat leidt tot een afname van de reservoircapaciteit. Als gevolg hiervan neemt de frequentie van urineren toe, tot aan urine-incontinentie wordt de blaas niet volledig geleegd, wat leidt tot een pathologische gesloten cyclus van ziekteontwikkeling.

Complicaties van acute cystitis

De belangrijkste complicaties van acute cystitis zijn: acute pyelonefritis, chronische cystitis en hematurie.

Acute pyelonefritis — Dit is een ontsteking van de nieren veroorzaakt door een infectieus agens met schade aan het parenchym, het pyelocaliceale complex en het fibreuze bindweefsel van de nier.

Acute pyelonefritis is een ernstiger ziekte dan cystitis, die kan leiden tot ernstige intoxicatie en sepsis. Het overweldigende aantal gevallen van acute pyelonefritis houdt verband met een oplopende infectie: de migratie van micro-organismen via de urineleiders vanuit de blaas. Bij acute pyelonefritis kunnen één of beide nieren worden aangetast. Bij de ontwikkeling van acute pyelonefritis wordt ziekenhuisbehandeling aanbevolen, dit vanwege de frequente ontwikkeling van complicaties en langere therapie dan bij acute cystitis.

Chronische blaasontsteking — Het klinische beeld tijdens exacerbatie komt overeen met acute cystitis, maar de symptomen zijn minder uitgesproken, de temperatuur stijgt vaak niet boven 37,5 °C. Vaak is het bij chronische cystitis niet mogelijk om een relatie met een infectieus agens te identificeren, dus antibacteriële therapie is niet altijd nodig.

Hematurie (hemorragische cystitis). Wanneer bacteriën in een diepere laag (submucosaal) doordringen, vindt vernietiging van de microvasculatuur plaats, wat zich manifesteert door microbloedingen in het slijmvlies. Hematurie bij acute cystitis is relatief goedaardig en leidt zelden tot ernstige gevolgen, zoals bloedarmoede, collaps en shock. Hematurie krijgt een kwaadaardiger verloop bij personen die geneesmiddelen gebruiken die trombusvorming voorkomen.

Bij uitgebreide schade aan de submucosale laag kan zich een ernstige complicatie voordoen: blaastamponade enorme bloedstolsel. Bij de ziekte is het lumen van de blaas gevuld met stolsels, wat resulteert in een verhoogde druk in de blaas, in de urineleiders en de nieren. Het manifesteert zich vaak als vertraging en gebrek aan spontaan urineren met scherpe pijn boven het schaambeen. De complicatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis, omdat dit kan leiden tot acuut nierfalen.

Diagnose van acute cystitis

Wanneer ongecompliceerd verloop van de ziekte genoeg om een diagnose te stellen onderzoek door een uroloog, de aanwezigheid van de hierboven beschreven klachten en een algemeen urineonderzoek.

Bij acute cystitis onthult een algemene urinetest leukocyten, bacteriën en eiwitten. Urineanalyse kan worden uitgevoerd met behulp van een laboratoriumanalysator of met behulp van teststrips (een positieve test op nitrieten en leukocytenesterase duidt op blaasontsteking).

Als de symptomen van acute ongecompliceerde cystitis ondanks de behandeling niet binnen vier weken zijn verdwenen of zijn verdwenen, maar na twee weken zijn teruggekeerd, moet er urinecultuur om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Een gemiddelde portie ochtendurine wordt ter kweek aangeboden en het is raadzaam deze direct ter analyse op te sturen; Indien dit niet mogelijk is, is het raadzaam de urine vóór verzending op een temperatuur van +2 tot +8 te bewaren.

Nationale klinische richtlijnen bevelen ook bacteriologisch onderzoek van de vaginale inhoud en testen op seksueel overdraagbare infecties aan.

Om recidiverende cystitis te diagnosticeren (op voorwaarde dat er geen groei is op conventionele kweek), wordt microbioomanalyse gebruikt met behulp van de techniek van geavanceerde kwantitatieve urinecultuur en gensequencing. Vroeger werd algemeen aangenomen dat urine steriel was, maar dit is niet waar. Urine is niet steriel. Houd er rekening mee dat bacteriën in de urine vaak niet worden gedetecteerd, omdat bacteriën soms in de cellen van de slijmlaag van de blaas kunnen doordringen en beschermende films kunnen vormen.

Als er geen manier is om het microbioom te beoordelen en de kweek “schoon” blijkt te zijn, maar er zijn klinische symptomen van blaasontsteking aanwezig, dan kan de urine voor kweek worden opgestuurd om Ureaplasma urealyticum of Mycoplasma hominis uit te sluiten.

Onderzoek in een stoel bij patiënten met een recidiverende vorm van cystitis is dit een verplicht onderdeel: vaginale ectopie en/of hypermobiliteit van de externe urethrale opening, afscheiding uit de externe urethrale opening, de aanwezigheid van ontstekingen nabij de urethrale klieren zijn uitgesloten, de toestand van het vaginale slijmvlies of de verzakking ervan wordt beoordeeld, enz. De kans op infectie neemt aanzienlijk toe bij vaginale ectopie en/of hypermobiliteit van de externe urethrale opening.

Vaginale ectopie- locatie van de uitwendige opening van de urethra op de grens of op de voorwand van de vagina.

Hypermobiliteit - verhoogde mobiliteit van de externe opening en de distale urethra bij vrouwen als gevolg van de aanwezigheid van urethrohymenale verklevingen. Bij elke geslachtsgemeenschap verschuift de uitwendige opening van de urethra naar de vagina, wat resulteert in een continue retrograde stroom van vaginale microflora in de urethra, die op zijn beurt een constante bron van infectie van de lagere urinewegen is. Dit type blaasontsteking wordt genoemd postcoïtale cystitis. 

Echografisch onderzoek van de nieren en de blaas uitgevoerd bij alle patiënten met recidiverende cystitis, rekening houdend met de veiligheid van de methode en het potentiële nut.

Cystoscopie Het wordt aanbevolen om de behandeling uit te voeren als er geen effect van de therapie is, met frequente recidieven geassocieerd met bacteriële infecties en/of in aanwezigheid van predisponerende risicofactoren (urinewegafwijkingen, stenen, tumoren). Cystoscopie is een endoscopisch onderzoek waarbij een cystoscoop in de urethra wordt ingebracht om de bekleding van de blaas te onderzoeken.

Behandeling van acute cystitis

Behandelingsalgoritme voor acute cystitis:

• drink veel vocht, minimaal 1,5 liter vocht per dag;
• seksueel contact uitsluiten voor de gehele periode van de ziekte;
• antibacteriële therapie.

Als de blaasontsteking terugkeert, wordt het antibioticum geselecteerd op basis van de resultaten van de urinekweek.

Antibacteriële medicijnen:

1. Breedspectrumantibiotica die een hoge activiteit vertonen tegen de meeste bacteriën.
2. Een alternatief zijn medicijnen uit de nitrofurangroep. De medicijnen zijn effectief tegen verschillende bacteriën, evenals schimmels van het geslacht Candida. Resistentie tegen nitrofuranen ontwikkelt zich zelden.
3. Minder vaak nemen ze hun toevlucht tot het voorschrijven van systemische orale antibacteriële geneesmiddelen. Antibiotica uit de fluorochinolongroep en cefalosporines worden in verband gebracht met een groot aantal bijwerkingen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van resistente bacteriële vormen, en mogen daarom niet de eerste behandelingslijn zijn voor acute, ongecompliceerde cystitis.

Etiologische behandeling (gericht op het elimineren van de oorzaak en voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte)

In het geval van recidieven van acute cystitis worden de laatste tijd steeds vaker bacteriofaagmedicijnen gebruikt - medicijnen op basis van virussen, die selectief bacteriën vernietigen, zoals sluipschuttervuur. Meestal vermenigvuldigen bacteriofagen zich in bacteriën en zorgen ervoor dat ze in fragmenten uiteenvallen.

Behandeling met bacteriofagen is veiliger dan met antibiotica, maar er moet worden opgemerkt dat gerichte vernietiging van bacteriën bacteriologisch onderzoek van urine vereist om de ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor fagen te bepalen.

Bij patiënten met recidiverende cystitis, die direct verband houdt met geslachtsgemeenschap (postcoïtale cystitis) en in de aanwezigheid van een diep gelegen externe urethrale opening, wordt een chirurgische behandeling toegepast. Een operatie gericht op het verplaatsen (transponeren) van de urethra heeft een hoog slagingspercentage.

Pathogenetische behandeling (gericht op het elimineren of onderdrukken van de mechanismen van ziekteontwikkeling)

Vaccin, oraal ingenomen (door te slikken). Het product heeft een immunobiologische eigenschap die beschermt tegen de effecten van E. coli en een niet-specifieke immuunrespons opwekt (activeert macrofagen en cellulaire fagocytose). Bij het voorschrijven van een vaccin is het de moeite waard om te overwegen dat de effectiviteit hetzelfde blijft na een tweede kuur met het innemen van het medicijn.

Monosacharide, dat na opname vanuit de darm met urine in de blaas terechtkomt, waar het de aanhechting van bacteriële pili (draadachtige uitgroeiingen van bacteriën) blokkeert. Als gevolg hiervan verlaten bacteriën samen met de urine het lichaam. Dit is een voedingssupplement, geen medicijn, maar dit medicijn heeft bewezen effectiviteit en wordt aanbevolen door de European Association of Urology.

Hormoonsubstitutietherapie. Bij postmenopauzale vrouwen nemen de oestrogeenspiegels scherp af. Oestrogenen zijn een van de factoren die het blaasslijmvlies beschermen; wanneer ze afnemen, worden de beschermende mechanismen van het slijmvlies verzwakt. Het is mogelijk om hormonale geneesmiddelen die oestrogenen bevatten, via de urethra of de vagina toe te dienen.

Gebruikt als adjuvans voor de behandeling van acute cystitis kruidengeneesmiddelen, met ontstekingsremmende, zwakke diuretische en antiseptische effecten.

In geval van ernstige hematurie kunnen hemostatische geneesmiddelen worden voorgeschreven. Het meest effectief in deze groep zijn antifibrinolytische geneesmiddelen.

Als de oorzaak van acute cystitis obstructieve uropathie is (moeite met plassen geassocieerd met een vernauwing van het lumen van de urethra), wordt na het stoppen van de acute periode en het elimineren van het infectieuze agens een chirurgische correctie uitgevoerd - installatie van een cystostomie (speciale drainagebuis), uretroplastiek, enz.

Symptomatische behandeling (vermindering van de manifestaties van de ziekte)

NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) - een grote groep geneesmiddelen die pijnstillende, koortswerende en ontstekingsremmende effecten hebben en pijn, koorts en ontstekingen verminderen.

Als je ziek bent, moet je volgen dieet met uitzondering van pittige gerechten. Het is raadzaam om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines en de dagelijkse diurese verhogen (bijvoorbeeld veenbessen), evenals voldoende vloeistof om de dagelijkse urineproductie op een volume van 2000-2500 ml te houden.

Voorspelling. Preventie

In de overgrote meerderheid van de gevallen verloopt acute cystitis (bij afwezigheid van stoornissen in de urineproductie, bijkomende ziekten, een standaard pathogeen en de aanwezigheid van gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen, rationele antibacteriële therapie) zonder gevolgen. Voor recidiverende cystitis vereist de behandeling een diepgaandere laboratorium- en instrumentele diagnostiek en deze kan alleen effectief zijn als de principes van pathogenetische therapie en actieve preventie van recidieven van de ziekte in acht worden genomen.

Preventie bestaat uit:

• Houd u aan een goede hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen bij vrouwen en meisjes om de ontwikkeling van vaginitis en vervolgens urethritis en blaasontsteking te voorkomen. Het meisje moet van voren naar achteren worden gewassen, twee keer per dag is voldoende, 's morgens en' s avonds, onder stromend water.
• Corrigeer, indien geïndiceerd, ontwikkelingsafwijkingen van de lagere urinewegen in de kindertijd.
• Tijdige en adequate behandeling van gynaecologische aandoeningen.
• Vermijd onderkoeling.
• Zorg voor seksuele hygiëne (neem een douche voor en na intimiteit).
• Behandel asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen.
• Voer antibacteriële profylaxe uit tijdens invasieve urologische interventies - dien een enkele dosis van een antibacterieel medicijn toe vóór of onmiddellijk na de procedure.
• Corrigeer urologische pathologie die leidt tot verminderde urineproductie, zoals prostaatadenoom en urethrale structuur.
• Drink voldoende vloeistof (vanaf 2 liter) en leeg tijdig uw blaas.
• Vrouwen met terugkerende aanvallen van acute cystitis moeten onmiddellijk na geslachtsgemeenschap gedwongen urineren en ook een enkele dosis van een antibacterieel geneesmiddel (fosfomycine of nitrofuran) gebruiken.
• Gebruik geen zaaddodende middelen of een vaginaal diafragma als anticonceptie.
• Voer immunologische profylaxe uit (vanaf twee maanden wordt de duur van de behandeling bepaald door de arts).

Tot op heden kunnen aanbevelingen voor het gebruik van verschillende medicijnen zoals cranberry, vaginale oestrogenen, probiotica in de vorm van vaginale zetpillen, intravesicale toediening van hyaluronzuur en andere injecties om de oppervlaktebeschermlaag van het blaasslijmvlies te herstellen een positief effect hebben, maar het gebruik ervan heeft een slecht bewezen effect.